社團法人臺南市憂鬱症關懷協會全球資訊網

生命歷程的幽谷－憂鬱症(本會理事唐心北醫師)

• 發佈日期：2012-05-25
• 一、憂鬱症是現代人的大殺手！
  
  最近三年，『自殺』一直是國人十大死因之一，尤其在青少年，更一直名列十大死因的前三名；而造成自殺的最主要原因，則是憂鬱症。世界衛生組織在2000年的報告指出：憂鬱症與癌症、愛滋病並列人類廿一世紀三大健康殺手之一。
  
  二、關於憂鬱症的迷思
  憂鬱症是什麼？瞭解它嗎？因為不了解，常引起許多的誤解與不安，也使一些患者或家屬忌疾諱醫，或疏於關注。
  下列是常聽到的迷思：
  【一】憂鬱症的人全都是因為心理受到刺激所引起的。
  【二】憂鬱症只是心情不好，不是疾病，只需要有人給予傾聽與同情就會好了。
  【三】 憂鬱症的人總是退縮與沉默的。
  【四】 憂鬱症都是因為這個病人的個性懦弱造成的。
  【五】 憂鬱症是遺傳而來的。
  【六】 憂鬱症的人是容易辨識的。
  三、從憂鬱到憂鬱症－憂鬱症的長度、廣度、深度
  憂鬱是一種情緒狀態，可以發生在任何時間與任何人身上，可以是因為看了一場感人的電影而感傷落淚；可以是因為心愛的寵物走失而焦急難過；可以是因為生活遭逢重大變故（例如：重要親人的突然去世、突然間失業）而傷心欲絕。當然，它也可以發生在一個完全沒有生活重大事件的人身上。
  
  一般而言，臨床上認定一個人是否罹患憂鬱症，需要瞭解患者的憂鬱相關症狀持續的時間（長度）是否超過兩週？患者的憂鬱相關症狀所涉及的層面（廣度）是否影響到其睡眠、食慾、日常生活（工作、家事或學業）、人際關係？患者的憂鬱相關症狀嚴重的程度（深度）是否影響到其生活機能與角色功能？
  
  憂鬱症它絕對不只是情緒低潮或沮喪，它對一個人的影響─廣度遍及生理狀態、情緒、思考及行為；深度則傷害了個人的工作能力、獨立生活的能力，社交能力、人際關係及家庭生活，並且它影響的時間十分長久，若是沒有接受適當的治療，會持續數個月甚至數年之久。
  
  四、九項指標診斷憂鬱症
  憂鬱症常見的症狀包括：整天心情低落；覺得生活毫無樂趣，即使最喜愛的嗜好或休閒活動，也不想做；即使是山珍海味，也沒有胃口（少部份的人是胃口大增），大多數的人有失眠現象；整個人無精打采、疲倦不堪；注意力無法集中，學習能力顯著低落。或凡是猶豫不決；覺得自己一無是處，自責多且深，甚至有罪惡感，對於未來覺得茫然，沒有希望，甚至產生自殺的念頭或行為。
  
  根據目前通用於世界多數國家的美國精神醫學會所出版之「精神疾病診斷及統計手冊」第四版，所列?診斷憂鬱症的條件有九項，分別是：
  1.幾乎每天都是憂鬱的心情。
  2.對日常生活中大部份的事物都失去興趣；或從事各種活動時，感覺不出快樂的心情。
  3.在未刻意改變飲食習慣下，體重改變超過5％。
  4.幾乎每天都失眠或嗜睡。
  5.思考行動變得躁動不安或遲緩呆滯。
  6.每天都覺得疲累不堪或失去能量。
  7.覺得活著沒有價值或心中充滿過多的罪惡感。
  8.思考及專注能力下降，猶豫不決無法做決定。
  9.一再地想起死亡和自殺的主題，甚至嘗試自殺的舉動。
  
  以上並不需要九項症狀都備齊了才診斷是憂鬱症，至少有1或2項的條件再加上3到9項的任何一項條件，就得考慮是否罹患了憂鬱症。
  
  憂鬱症可分為輕鬱症及重鬱症，兩者都是屬於病態的憂鬱情緒，兩者在臨床上的表現有許多類似之處，但兩者在病因病理，症狀表現，嚴重程度上，仍然有不少差異。一般來說，輕鬱症得的程度較輕微，患者較有病識感，現實感沒有障礙，較少出現嚴重的精神運動遲滯，及自殺意念。
  
  五、憂鬱症的原因
  
  憂鬱症的病因是多樣性的，有些與遺傳、體質有關，有些與神經傳導物質有關，有些與藥物或身體疾病有關，有些則是與生活壓力、人格特質有關。目前有十大模式的理論來解釋憂鬱症的發生。
  
  大體而言，輕鬱症被認為是比較傾向外因性的疾病，也就是與患者的生活壓力、人格特質、適應方式有較密切的關係。一般而言，個性較內向或要求完美、凡事爭強好鬥、野心過大的人往往會因小小的失落（例如：戀愛失敗、考試成績不理想或小病）而引發憂鬱症。
  
  至於重鬱症（除第一次發作外）與生活壓力、人格特質及適應方式，較無必然的關係，也就即使在沒有特殊環境壓力下也會發生；且具有相當程度的復發傾向，發病原因較傾向起自身體內部的自發性變化（如：血清素、正腎上腺素、甲狀腺素的下降），也與遺傳或體質的因素較相關。
  
  
  六、憂鬱症的原因
  憂鬱症的病因是多樣性的，有些與遺傳、體質有關，有些與神經傳導物質有關，有些與藥物或身體疾病有關，有些則是與生活壓力、人格特質有關。目前有十大模式的理論來解釋憂鬱症的發生。
  
  大體而言，輕鬱症被認為是比較傾向外因性的疾病，也就是與患者的生活壓力、人格特質、適應方式有較密切的關係。一般而言，個性較內向或要求完美、凡事爭強好鬥、野心過大的人往往會因小小的失落（例如：戀愛失敗、考試成績不理想或小病）而引發憂鬱症。
  
  至於重鬱症（除第一次發作外）與生活壓力、人格特質及適應方式，較無必然的關係，也就即使在沒有特殊環境壓力下也會發生；且具有相當程度的復發傾向，發病原因較傾向起自身體內部的自發性變化（如：血清素、正腎上腺素、甲狀腺素的下降），也與遺傳或體質的因素較相關。
  
  八、憂鬱症的治療
  憂鬱症的治療包括藥物治療、心理治療、環境治療：
  （一）藥物治療：抗憂鬱劑、解焦慮劑皆可改善憂鬱症，若有失眠問題可以考慮用安眠藥。患者若能按醫師指示服用，各種藥物其實是安全而有效的。
  （二）心理治療：
  （1）支持性心理治療：憂鬱症的患者，常常是心情低落且較自卑、自責，宜同理其感受，給予支持、鼓勵、指導，以改善病況。
  （2）認知心理治療：憂鬱症的患者在思考方面，常常會對自己及周圍所發生的事件給予負面的評價和解釋，宜協助患者了解自己特有的負面思考方式及內容，使患者對自己及周圍發生的事情，有正確的評價和思考方式，並學習適當的解決問題方式。如此一來，患者不再心存悲觀，情緒因而好轉，憂鬱的症狀得以改善。
  （三）環境治療：
  由於憂鬱症患者常是社會退縮，對事情缺乏興趣。故家屬與親友應多鼓勵病人定期與醫師聯絡，此外，也要鼓勵病人保持與家人及朋友的接觸。
  
  積極治療可開展新生活
  每個人的一生當中都有過情緒低潮的經驗。在這個時候，我們胸中有一股濃得化不開的憂愁，我們的心被鎖住，只能用平時的一半、甚至不到一半的精神意志存活，我們變得疲憊不堪、肢體沈重，日常生活中的盥洗梳裝、三餐飲食都變成難以承受的負擔，生命變成一種機械式的存在，生活只能靠反射動作，大腦已停止接收或處理任何外來的訊息。我們對外界是全然的陌生與疏離，不知道為什麼天空要這麼藍？陽光這麼燦爛？笑聲可以如此恣意開懷？我們完全體會不出快樂的感覺，對明天沒有任何的期待。我們孤獨地在憂鬱之海中載浮載沈，不知道下一個沮喪絕望的浪潮，是否要將我們吞噬？
  
  得憂鬱症的人並非是心理脆弱或缺乏意志力，更不是失敗者的藉口，它可能發生在每一個人身上；發生在生命歷程中的任何一個時期；發生在失敗挫折或得意成功時。
  
  憂鬱症不是一個難以啟齒的疾病，而是一個應該積極治療的疾病。目前，精神醫學對憂鬱症的看法是：它是一種全身性的疾病，影響身體功能、思考、情緒、行為及個人能力表現。它的病因是多重因素，包括：身體神經傳導物質的異常、個性因素、心理因素及社會環境的壓力。未經治療之憂鬱症可持續相當長的時間，而且有極大的比率會以自殺結束生命。不過，憂鬱症是一種能夠治療的疾病，如果接受適當的藥物及心理治療，就能回復到原有的生活模式，重新體驗充沛的精力與愉快的生活。
  
  【作者簡介】
  
  唐心北
  
  聯絡地址：台南縣仁德鄉中山路870巷80號(71742)
  電話：06-2795019轉1537????? 電子郵件信箱：hsinpei@mail.cnpc.gov.tw
  現職：行政院衛生署嘉南療養院兒童青少年精神科主任
  兼司法精神醫學團隊召集人
  衛生署「台灣e院─醫療諮詢服務網站」網路醫師
  嘉南藥理科技大學醫務管理學系兼任講師
  中華團體心理治療學會團體心理治療師合格督導、編輯委員
  法務部台南監獄衛生指導委員會委員
  台南市性侵害防治委員會加害人評估小組委員
  台南市康復之友協會常務理事
  台南市憂鬱症關懷協會理事
  學歷：國立陽明醫學院醫學系畢業（醫學士）
  高雄醫學大學公共衛生學研究所醫務管理組畢業（公共衛生學碩士）
  經歷：衛生署草屯療養院主治醫師、煙毒勒戒中心醫務組長
  衛生署嘉南療養院一般精神科主任
  靜宜大學青少年兒童福利學系兼任講師?????? --83年 9月～86年 7月
  內政部性侵害加害人社區監控模式暨網絡督導計劃南區督導
  財團法人毒藥物防治基金會藥物濫用防治委員會委員
  台南市復興國小學生家長會常務委員
  台南市復興國中學生家長會代表
  救國團青少年輔導中心（台北市）義務張老師
  台中監獄戒毒班團體心理治療講師
  南投看守所精神科義診醫師
  81年11月奉衛生署指派赴美國考察藥物濫用防治工作
  
•