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臺南市憂鬱症關懷協會
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認識憂鬱症


生命歷程的幽谷-憂鬱症(本會理事唐心北醫師)

  • 發佈日期:2012-05-25
  • 照片說明文字一、憂鬱症是現代人的大殺手!

    最近三年,『自殺』一直是國人十大死因之一,尤其在青少年,更一直名列十大死因的前三名;而造成自殺的最主要原因,則是憂鬱症。世界衛生組織在2000年的報告指出:憂鬱症與癌症、愛滋病並列人類廿一世紀三大健康殺手之一。

    二、關於憂鬱症的迷思
    憂鬱症是什麼?瞭解它嗎?因為不了解,常引起許多的誤解與不安,也使一些患者或家屬忌疾諱醫,或疏於關注。
    下列是常聽到的迷思:
    【一】憂鬱症的人全都是因為心理受到刺激所引起的。
    【二】憂鬱症只是心情不好,不是疾病,只需要有人給予傾聽與同情就會好了。
    【三】 憂鬱症的人總是退縮與沉默的。
    【四】 憂鬱症都是因為這個病人的個性懦弱造成的。
    【五】 憂鬱症是遺傳而來的。
    【六】 憂鬱症的人是容易辨識的。
    三、從憂鬱到憂鬱症-憂鬱症的長度、廣度、深度
    憂鬱是一種情緒狀態,可以發生在任何時間與任何人身上,可以是因為看了一場感人的電影而感傷落淚;可以是因為心愛的寵物走失而焦急難過;可以是因為生活遭逢重大變故(例如:重要親人的突然去世、突然間失業)而傷心欲絕。當然,它也可以發生在一個完全沒有生活重大事件的人身上。

    一般而言,臨床上認定一個人是否罹患憂鬱症,需要瞭解患者的憂鬱相關症狀持續的時間(長度)是否超過兩週?患者的憂鬱相關症狀所涉及的層面(廣度)是否影響到其睡眠、食慾、日常生活(工作、家事或學業)、人際關係?患者的憂鬱相關症狀嚴重的程度(深度)是否影響到其生活機能與角色功能?

    憂鬱症它絕對不只是情緒低潮或沮喪,它對一個人的影響─廣度遍及生理狀態、情緒、思考及行為;深度則傷害了個人的工作能力、獨立生活的能力,社交能力、人際關係及家庭生活,並且它影響的時間十分長久,若是沒有接受適當的治療,會持續數個月甚至數年之久。

    四、九項指標診斷憂鬱症
    憂鬱症常見的症狀包括:整天心情低落;覺得生活毫無樂趣,即使最喜愛的嗜好或休閒活動,也不想做;即使是山珍海味,也沒有胃口(少部份的人是胃口大增),大多數的人有失眠現象;整個人無精打采、疲倦不堪;注意力無法集中,學習能力顯著低落。或凡是猶豫不決;覺得自己一無是處,自責多且深,甚至有罪惡感,對於未來覺得茫然,沒有希望,甚至產生自殺的念頭或行為。

    根據目前通用於世界多數國家的美國精神醫學會所出版之「精神疾病診斷及統計手冊」第四版,所列?診斷憂鬱症的條件有九項,分別是:
    1.幾乎每天都是憂鬱的心情。
    2.對日常生活中大部份的事物都失去興趣;或從事各種活動時,感覺不出快樂的心情。
    3.在未刻意改變飲食習慣下,體重改變超過5%。
    4.幾乎每天都失眠或嗜睡。
    5.思考行動變得躁動不安或遲緩呆滯。
    6.每天都覺得疲累不堪或失去能量。
    7.覺得活著沒有價值或心中充滿過多的罪惡感。
    8.思考及專注能力下降,猶豫不決無法做決定。
    9.一再地想起死亡和自殺的主題,甚至嘗試自殺的舉動。

    以上並不需要九項症狀都備齊了才診斷是憂鬱症,至少有1或2項的條件再加上3到9項的任何一項條件,就得考慮是否罹患了憂鬱症。

    憂鬱症可分為輕鬱症及重鬱症,兩者都是屬於病態的憂鬱情緒,兩者在臨床上的表現有許多類似之處,但兩者在病因病理,症狀表現,嚴重程度上,仍然有不少差異。一般來說,輕鬱症得的程度較輕微,患者較有病識感,現實感沒有障礙,較少出現嚴重的精神運動遲滯,及自殺意念。

    五、憂鬱症的原因

    憂鬱症的病因是多樣性的,有些與遺傳、體質有關,有些與神經傳導物質有關,有些與藥物或身體疾病有關,有些則是與生活壓力、人格特質有關。目前有十大模式的理論來解釋憂鬱症的發生。

    大體而言,輕鬱症被認為是比較傾向外因性的疾病,也就是與患者的生活壓力、人格特質、適應方式有較密切的關係。一般而言,個性較內向或要求完美、凡事爭強好鬥、野心過大的人往往會因小小的失落(例如:戀愛失敗、考試成績不理想或小病)而引發憂鬱症。

    至於重鬱症(除第一次發作外)與生活壓力、人格特質及適應方式,較無必然的關係,也就即使在沒有特殊環境壓力下也會發生;且具有相當程度的復發傾向,發病原因較傾向起自身體內部的自發性變化(如:血清素、正腎上腺素、甲狀腺素的下降),也與遺傳或體質的因素較相關。


    六、憂鬱症的原因
    憂鬱症的病因是多樣性的,有些與遺傳、體質有關,有些與神經傳導物質有關,有些與藥物或身體疾病有關,有些則是與生活壓力、人格特質有關。目前有十大模式的理論來解釋憂鬱症的發生。

    大體而言,輕鬱症被認為是比較傾向外因性的疾病,也就是與患者的生活壓力、人格特質、適應方式有較密切的關係。一般而言,個性較內向或要求完美、凡事爭強好鬥、野心過大的人往往會因小小的失落(例如:戀愛失敗、考試成績不理想或小病)而引發憂鬱症。

    至於重鬱症(除第一次發作外)與生活壓力、人格特質及適應方式,較無必然的關係,也就即使在沒有特殊環境壓力下也會發生;且具有相當程度的復發傾向,發病原因較傾向起自身體內部的自發性變化(如:血清素、正腎上腺素、甲狀腺素的下降),也與遺傳或體質的因素較相關。

    八、憂鬱症的治療
    憂鬱症的治療包括藥物治療、心理治療、環境治療:
    (一)藥物治療:抗憂鬱劑、解焦慮劑皆可改善憂鬱症,若有失眠問題可以考慮用安眠藥。患者若能按醫師指示服用,各種藥物其實是安全而有效的。
    (二)心理治療:
    (1)支持性心理治療:憂鬱症的患者,常常是心情低落且較自卑、自責,宜同理其感受,給予支持、鼓勵、指導,以改善病況。
    (2)認知心理治療:憂鬱症的患者在思考方面,常常會對自己及周圍所發生的事件給予負面的評價和解釋,宜協助患者了解自己特有的負面思考方式及內容,使患者對自己及周圍發生的事情,有正確的評價和思考方式,並學習適當的解決問題方式。如此一來,患者不再心存悲觀,情緒因而好轉,憂鬱的症狀得以改善。
    (三)環境治療:
    由於憂鬱症患者常是社會退縮,對事情缺乏興趣。故家屬與親友應多鼓勵病人定期與醫師聯絡,此外,也要鼓勵病人保持與家人及朋友的接觸。

    積極治療可開展新生活
    每個人的一生當中都有過情緒低潮的經驗。在這個時候,我們胸中有一股濃得化不開的憂愁,我們的心被鎖住,只能用平時的一半、甚至不到一半的精神意志存活,我們變得疲憊不堪、肢體沈重,日常生活中的盥洗梳裝、三餐飲食都變成難以承受的負擔,生命變成一種機械式的存在,生活只能靠反射動作,大腦已停止接收或處理任何外來的訊息。我們對外界是全然的陌生與疏離,不知道為什麼天空要這麼藍?陽光這麼燦爛?笑聲可以如此恣意開懷?我們完全體會不出快樂的感覺,對明天沒有任何的期待。我們孤獨地在憂鬱之海中載浮載沈,不知道下一個沮喪絕望的浪潮,是否要將我們吞噬?

    得憂鬱症的人並非是心理脆弱或缺乏意志力,更不是失敗者的藉口,它可能發生在每一個人身上;發生在生命歷程中的任何一個時期;發生在失敗挫折或得意成功時。

    憂鬱症不是一個難以啟齒的疾病,而是一個應該積極治療的疾病。目前,精神醫學對憂鬱症的看法是:它是一種全身性的疾病,影響身體功能、思考、情緒、行為及個人能力表現。它的病因是多重因素,包括:身體神經傳導物質的異常、個性因素、心理因素及社會環境的壓力。未經治療之憂鬱症可持續相當長的時間,而且有極大的比率會以自殺結束生命。不過,憂鬱症是一種能夠治療的疾病,如果接受適當的藥物及心理治療,就能回復到原有的生活模式,重新體驗充沛的精力與愉快的生活。

    【作者簡介】

    唐心北

    聯絡地址:台南縣仁德鄉中山路870巷80號(71742)
    電話:06-2795019轉1537????? 電子郵件信箱:hsinpei@mail.cnpc.gov.tw
    現職:行政院衛生署嘉南療養院兒童青少年精神科主任
    兼司法精神醫學團隊召集人
    衛生署「台灣e院─醫療諮詢服務網站」網路醫師
    嘉南藥理科技大學醫務管理學系兼任講師
    中華團體心理治療學會團體心理治療師合格督導、編輯委員
    法務部台南監獄衛生指導委員會委員
    台南市性侵害防治委員會加害人評估小組委員
    台南市康復之友協會常務理事
    台南市憂鬱症關懷協會理事
    學歷:國立陽明醫學院醫學系畢業(醫學士)
    高雄醫學大學公共衛生學研究所醫務管理組畢業(公共衛生學碩士)
    經歷:衛生署草屯療養院主治醫師、煙毒勒戒中心醫務組長
    衛生署嘉南療養院一般精神科主任
    靜宜大學青少年兒童福利學系兼任講師?????? --83年 9月~86年 7月
    內政部性侵害加害人社區監控模式暨網絡督導計劃南區督導
    財團法人毒藥物防治基金會藥物濫用防治委員會委員
    台南市復興國小學生家長會常務委員
    台南市復興國中學生家長會代表
    救國團青少年輔導中心(台北市)義務張老師
    台中監獄戒毒班團體心理治療講師
    南投看守所精神科義診醫師
    81年11月奉衛生署指派赴美國考察藥物濫用防治工作
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